西陣病院だより

薬剤部 薬剤師　須山 奈見子



　薬は、温度や湿度、光によって品質が変化する可能性があります。通常は30 度以下、冷所保存の場合は15度以下での保管が必要です。特に梅雨時や夏場など多湿や高温の時期には、カプセルが軟らかくなったり、カプセル同士が張り付いたり、錠剤では潮解といって溶けてしまうものまであります。冷蔵が必要な薬は、薬袋に「冷所保存」、「要冷蔵」と記載されています。

　インスリン製剤は、使用を始めてから常温で１ヶ月は携帯出来ます。しかし、インスリン製剤は温度の影響を受けやすいため、屋外に駐車した車に置いておく場合は、クーラーボックスなどにいれておくと良いでしょう。使用していないインスリン製剤等は、凍結を避けて2 ～ 8℃（扉のところが良いでしょう）に遮光して保存してください。要冷蔵となっていない薬は、直射日光が当たらない戸棚などに保管してください。

　これから本格的な夏になるので、屋外に駐車した車の中などでは、かなりの高温になるため、薬を車中や日差しが強い場所には放置しないようにしましょう。

　以下のような場合は薬が変質しているおそれがあるので、使用しないでください。

●錠剤やカプセルの色が変わっている、表面がザラザラしている、亀裂が入っている、においが変わっているときなど。
●粉薬の色が変わっている、固まっている、においが変わっているときなど。
●透明だった水薬がにごったり沈殿物ができ、よく振っても溶けないとき。
●軟膏やクリームなどの外用剤で色が変わっていたり、油が浮いているとき。
●透明だった点眼薬が濁っているとき。
●シップ剤などの表面が乾いていたり、油が浮いているとき。

変質した薬は、交換できません。
あなたの病気を治す薬を大切に保管しましょう。

内科 医長　曽我 幸一

　超音波内視鏡（EUS：Endoscopic ultrasoundscopy）は内視鏡先端に超音波装置がついており、消化管内から消化管壁や周囲組織・臓器などの診断・治療を行う内視鏡です（図１A）。胃カメラと同じように口から内視鏡を挿入して検査します。通常の胃カメラでは消化管の表面しか見ることができませんが、EUS は表面より深い部分の観察が可能となります。またEUS は体外式超音波検査に比べて目的の病変近くから観察を行うため、胆管炎、胆嚢炎、膵炎等の炎症性疾患の原因精査、消化管粘膜下腫瘍、胆膵癌の早期発見・精査に非常に有用と言われています（図1B）。


　最近はEUS で得られた画像から診断するだけではなく、EUS で観察しながら病変の一部を採取したり、治療したりするInterventional EUSを積極的に行われています。EUSを用いた組織検査（超音波内視鏡下穿刺吸引術：EUS-FNA）は広く普及してきた内視鏡検査と言えます（図１C）。　EUS-FNA をよりさらに発展した技術もあります。穿刺後の針の中にガイドワイヤーを通して、経皮的胆嚢ドレナージ術（PTGBD）や経皮的胆管ドレナージ術（PTBD）を応用したドレナージ（EUS - GBD、EUS-BD）や急性膵炎後の仮性嚢胞に対してのドレナージも行うことができます（EUS-CD）。例えば膵頭部癌で十二指腸浸潤・胆管狭窄を起こした場合に、EUS 下穿刺術を応用しますと、十二指腸球部より拡張した胆管に針を刺して、ドレナージチューブを留置することが可能です（EUS-BD）。



　EUS下穿刺技術を応用したもうひとつの手技は、超音波内視鏡ガイド下腹腔神経叢破壊術（EUS - CPN）です（図2）。腹部癌性疼痛の中継点として知られる腹腔神経叢を、アルコール等を使用して破壊する手技です。体表からの腹腔神経叢へのアプローチは、EUSを使わない場合は極めて困難で、今までの方法では脊髄誤穿刺や動脈損傷で対麻痺などが起こる可能性があります。EUSを使うと、腹腔動脈のすぐ脇にある神経叢に比較的簡単にたどり着くことができるため、癌性疼痛の疼痛コントロールの有力な手段として期待されています。



　以上簡単ですが、消化器内視鏡分野で注目されているEUS、およびEUS 関連手技に関して、ご紹介致しました。当院でも近々この内視鏡機器を導入予定です。今後も今まで以上に質の高い内視鏡検査・治療を受けて頂ける消化器内視鏡センターを目指してまいります。

　皮膚科部長　若林 浩子

西陣病院皮膚科では、日頃の外来診療において、顔の色素斑についてのご相談を受けることが、たびたびありました。顔については、人と接する際に印象を左右しますので、年齢、男女を問わず、関心があるかと思われます。

　色素斑と一言にくくられますが、成因は様々です。一見同じように見えるシミも長年の紫外線暴露による、炎症後色素沈着によるものから、皮膚癌の初期段階である、日光角化症もあります。日光角化症には、最近イミキモドという薬剤を外用することが有効であり、多発している場合も治療が簡便になりました。黒色の結節で、いかにも悪そうな顔をしていながら、良性である脂漏性角化腫と、ダーモスコープという特殊な装置で観察すると鑑別できる、基底細胞癌は、見た目は似ております。脂漏性角化腫は、麻酔の必要ない液体窒素による凍結治療で加療できますが、基底細胞癌は手術切除が必要です。稀ですが、悪性黒子、悪性黒色腫といったものがひそんでいることもあります。生下時や、若いころより存在する母斑性のものもあります。目の周囲に見られる青黒色の太田母斑や、茶褐色の扁平母斑などです。


　長年の紫外線暴露による、炎症後色素沈着や、太田母斑、扁平母斑の治療については、いままで、形成外科への紹介や、母斑用レーザーのある大学病院等に紹介させていただきご不便をおかけしておりましたが、当院でも、最新式のＱスイッチルビーレーザーを導入いたしましたので、今後の診療に役立てていければと思っております。



　当院のＪＭＥＣ社The Ruby Z1 Ｑスイッチルビーレーザーは、異所性蒙古斑、自転車の転倒時などに受けた擦過傷などの異物混入による外傷性刺青、太田母斑、扁平母斑には保険適応があります。当院のレーザー機種は、東洋人に多い、目の周りに両側性に見られる、遅発性両側性太田母斑にも保険適応があります。The Ruby Z1は、メラニンという黒色の色素に選択性の高い694nmの波長を持ち、アレクサンドライトやYAGレーザーより、周囲組織へのダメージを最小にして、色素の薄い病変でも鋭い反応性を持つことができます。カライドスコープにより、均等な強度のエネルギーを与えることができるので、治療ムラがでにくくなっています。


　紫外線暴露による、炎症後色素沈着、老人性色素斑といったいわゆるシミには、保険適応がありませんので、まず、通常の外来を受診いただいて、ほかの治療が適切な疾患を除外した上で、別の日時に予約外来に来ていただく必要があります。レーザー照射後のアフターケアや遮光を適切にしないと、東洋人では再び炎症後色素沈着を起こしやすいので、きめ細かな説明もさせていただきます。


　皮膚癌については早期診断が大切ですし、レーザーが有効な治療であり、保険診療の適応である太田母斑や、外傷性刺青を治らないものとあきらめておられる方も多くありますので、ご紹介いただければと思います。色素斑が気になっておられる方もお気軽に受診ください。

　看護部長　中島 美代子





　西陣病院では平成23年から、TQM（total qualitymanagement）を実施しています。TQM活動では、日常の仕事の中で「やりにくい、見にくい、わかりにくい」と感じること、「○○さんに聞かないとわからない」ことが、何故起こっているのか原因を探り問題解決をします。

　TQM活動のキーワードは「患者様のために」です。私たちの活動が、常に患者様にとって良い結果へとつながるように、病院内の部門が連携し、コラボレーションチームを作って活動しています。

　平成24年度のTQM活動報告会は3月3日（日）に佛教大学の大教室をお借りして実施しました。出席者は142名にのぼり、盛況のうち終了しました。最優秀賞は災害時の手術患者リハビリテーション患者の避難方法と経路、災害発生時の対策に取り組んだ手術室・リハビリテーション科・総務課のコラボチームと、夜診帯の看護師の電話対応による外来患者さんに発生する待ち時間減少に取り組んだ外来・フロントサービス室・電話交換室のコラボチームでした。

　平成25年度の活動は6月から始まります。私たちは、これからも西陣病院の診療・看護のサービス向上に向け活動していきます。

　栄養科 管理栄養士　小笹 清香

DASH 食とは？

アメリカで研究された「体にいい食品」を増やし、「よくない食品」を減らして血圧にストップをかける新しい食事の方策。但し、糖尿病や腎疾患の方には適していません！

増やす 成　分	カリウム・カルシウム・マグネシウム・食物繊維・タンパク質 食品例→緑黄色野菜・果物・大豆製品・低脂肪の乳製品・青背の魚など
減らす 成　分	飽和脂肪酸・コレステロール 食品例→動物性油脂、脂身の多い肉・加工肉、魚卵、レバーなど

　食塩摂取量が多い日本人は、減塩とDASH食を組み合わせることによっ
て血圧を下げる効果が高まります。肥満の方は体重コントロールも忘れずに！

レンジで出来る簡単料理
●野菜ときのこの煮浸し 1人分： エネルギー 67kcal 塩分 1ｇ
材料 （2人分）	作り方 (1)　 小松菜は3㎝に切り、人参は千切り、えのきは半分の長さに切り、しめじは小房に分け、油揚げは1㎝×3㎝くらいに切っておく。 (2)　 耐熱ボウルにだし汁と油揚げ、人参、しめじを入れてラップをかけて電子レンジで3分加熱する。 (3)　 一度取り出して、小松菜とえのきを加えて軽く混ぜてラップをかけて、さらに電子レンジで3分加熱する。 (4)　 電子レンジから出して蒸らし（そのまま置いておき）、冷めたら器に盛り付ける。
小松菜 150g 　人参 10g 　しめじ 10g 　えのき 10g 　油揚げ 20g 　だし汁(めんつゆ：水=1：2) 1/2カップ