西陣病院だより

（この記事は2010年9・10月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科 医長　曽我 幸一

　ヘリコバクター・ピロリ（Helicobacter pylori）は、「ピロリ菌」としてよく紹介されていますので、一度はこの名前をお聞きになったことがあるのではないでしょうか？ 1982年にウォーレンとマーシャルが人の胃からの培養に成功し、翌年発表された細菌です。それまでは、胃内は酸性環境で細菌が生育しにくいという「常識」があったため、当初はなかなか理解が得られなかったようですが、現在ではピロリ菌と言えば、誰もが知っている菌になりました。

　ピロリ菌は大きさが３〜４μm程度ですが、片側に数本の細長い鞭毛を持ち、これを素早く回転させることで胃粘膜表面を自在に動き回ることができます。 また、ピロリ菌はウレアーゼという酵素を持っているため、尿素を分解し、アンモニアを生成する能力があります。これによりピロリ菌は胃酸を中和し、菌体自身を守ることができます。

　ピロリ菌の感染原因を個々に同定するのは困難ですが、口から入って胃に定着するというルートが定説です。排泄される便や胃からの嘔吐物などが直接・間接に他人の口に入り、感染が成立すると言われています。感染率は衛生環境と相関があり、欧米では低く、東南アジアなどで感染率が高いようです。現在、日本ではその中間くらいで、幼少期の衛生状況に大きく影響を受けるため、感染率は若年者では低く、50歳以上で高いと考えられています。

　ピロリ菌が関連する疾患としては、胃・十二指腸潰瘍、胃癌、慢性胃炎などがあります。また、ピロリ菌感染と血小板減少症や慢性じんましんなどの意外な疾患での関連や、冠動脈硬化もピロリ菌感染者の方が起こしやすいことが指摘されています。このように、ピロリ菌感染から生じるさまざまな影響は、胃の病気にとどまらず、時には全身的な影響を引き起こすことが知られており、各分野で研究が進んでいるところです。

　自分の体でのピロリ菌の存在を確認するために、大きく分けて内視鏡を使う検査と使わない検査があります。内視鏡を使う検査として、内視鏡で組織の小片を取り、直接的にピロリ菌の存在を確認する培養法、組織鏡検法、迅速ウレアーゼテストなどがあります。現在は速くて、簡単で精度も高い迅速ウレアーゼテストが検査の中心となっています。

　また、内視鏡を行わずに間接的にピロリ菌を証明する検査として、検査薬を飲んだ後に呼気を集めて分析する尿素呼気試験や、採血で抗体価を調べる方法や便中抗原法などがあります。

　ピロリ菌への治療は、一般的には抗生剤と胃薬を使用した除菌治療が行われています。潰瘍を繰り返す方がピロリ菌除菌治療に成功すると、潰瘍が再発しにくくなることが知られています。 また除菌することで胃癌発症リスクが軽減し、一部の胃ポリープも除菌治療で消退することが知られています。

　日本ヘリコバクター学会はすべてのピロリ菌感染者の除菌を行うことを強く勧めていますが、残念ながら、胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃MALTリンパ腫、特発性血小板減少性紫斑病、早期胃癌内視鏡治療後の方に限って除菌療法に対して保険適応が認められており、その他の方に検査、除菌を行った場合は自己負担になるのが現状です。

　では、このようにさまざまな影響を及ぼしているピロリ菌に対して、どのように対応すればいいのでしょうか？　私たちは、まずは内視鏡検査（胃カメラ）を受けて頂くことをお勧めしております。当院では条件がそろえば、鎮静剤を使用した胃カメラを行うこともできますので、以前苦しかった方も一度検診のつもりで受けて頂くことをお勧めいたします。胃カメラは胃の病気だけではなく、食道、十二指腸の病気も確認することができます。ピロリ菌だけでなく、胃腸のことでも気になることがあれば、気軽に当院で御相談ください。

（この記事は2010年9・10月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

腎臓・泌尿器科　　奥原　紀子


　慢性腎臓病（chronic kidney disease：CKD）という言葉を聞いたことがありますか？　慢性腎臓病とは自覚症状のないまま腎臓の機能がだんだん低下していく病気です。心筋梗塞や脳梗塞や糖尿病といった病気ほど知名度は高くないのですが、実は慢性腎臓病は多くの方にとって無縁ではない病気です。軽度のものも含めると約2000万人が慢性腎臓病をもっているというデータもあるくらいです。

　慢性腎臓病は進行すると末期腎不全となり、腎臓の機能がほとんどなくなってしまいます。そうすると体はむくみ、息は苦しくなり、だるさや食欲不振などの尿毒症がおこり、ついには血液透析なしでは生きられなくなってしまいます。現在日本には約27万人の透析患者さんがいて、さらに毎年１万人ずつふえています。国民の500人に１人は透析を受けていることになりますし、高齢者に限っていうならこの確率はもっと高くなります。また、慢性腎臓病があると脳梗塞や心筋梗塞といった心血管系の病気になる危険性が３倍も高くなることもわかってきました。

　近年慢性腎臓病の進行を抑える方法がわかってきたことから、「慢性腎臓病を早期に発見し治療をする」ための取り組みが日本中で始まっており、当院でも慢性腎臓病外来を始めることになりました。

　慢性腎臓病の診断は尿検査や血液検査で行います（尿蛋白陽性などの所見や採血で概算する糸球体濾過量（GFR）というものをみて診断します）。進行するまで、自覚症状はないことがほとんどです。治療法は、慢性腎臓病の原因やその進行度によってもかわってきますが、まず大切なのは生活習慣の改善やしっかりとした血圧の管理です。特別な点滴をしたり、長期間の入院加療の必要がある人はごく少数です。その代わり、じっくり気長に治療をしていくことがとても大切になります。このため、当院では「医療連携パス」というシステムを採用しています。この「医療連携パス」とは、慢性腎臓病のかたを普段の「かかりつけの医師」と「慢性腎臓病外来の医師」の二人体制で連携をとりながら治療していくものです。慢性腎臓病の治療は血圧の薬を飲むなど、かかりつけですでに開始されている治療と同じ部分も多くあります。連携をとることで処方がだぶってしまったりする危険がなくなりますし、慢性腎臓病外来に何度も通わなくても、ふだんはかかりつけ医にみてもらうことができます。塩分制限などの食事療法をしているつもりでも実際には達成できていなかった方は、当院で栄養士から詳しい栄養指導をうけていただいくことが可能です。

　現在かかりつけの医師がある方で慢性腎臓病の可能性がある方は、当院の慢性腎臓病外来を紹介受診していただければ効率よく診断・治療を行うことができます。また、現在かかりつけ医はないけれども、慢性腎臓病のことが心配な方もぜひお気軽にご相談ください。

（この記事は2010年7・8月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

薬剤科　主任　牛島 麻紀

　かりつけ薬局とは、薬に関するあらゆる相談に応じ、情報提供してくれる保険薬局のことです。
　「かかりつけ薬局」を持つメリットは何でしょうか。

１　 薬の重複、飲み合わせによる副作用を未然に防げる

　医療機関を受診すると、医師から薬の「処方箋」を渡されます。このとき医師は、自分が処方した薬の処方内容はわかっていても、他の病院、他の医師が処方している（かもしれない）薬については、患者さん自身が「お薬手帳」などを見せない限り知ることができません。
　また、患者さんが「こういう薬を飲んでいます。」と伝えても、自分の専門外の病気の薬については、あまり詳しくなかったりします。
　しかし「かかりつけ薬局」を一軒決めておけば、薬剤師が患者さんごとに「薬歴管理」をしてくれるので、複数の医療機関にかかっていても、同じ成分を含んだ薬がダブって処方されていないか、飲合わせによる副作用の心配はないかをチェックしてくれます。それにより、薬による事故を未然に防ぐことができます。

２　 薬についての詳しい説明が受けられる

　「以前、こういう薬を飲んでこんな症状が出たことがあるのだが、今回の薬は大丈夫か？」「眠くならないタイプの薬を希望したが、その通り処方されているか？」など、病院で処方された薬に関する「ちょっと心配なこと」は意外に多いもの。医師に聞きそびれた疑問も、かかりつけ薬局で気軽に質問できれば安心です。
　かかりつけ薬局では「処方薬」だけでなく、市販薬との飲み合わせや普段服用している健康食品、サプリメント類などとの飲み合わせについても、相談にのってくれます。
　「風邪気味のため、このあと市販の風邪薬を飲みたい。処方薬と一緒に服用しても問題ないか？」「先生には言わなかったけど、数日前からサプリメントを飲んでいる。薬の効き目に影響はあるか？」など、気になることがあれば遠慮なく質問してみましょう。

３　 ジェネリック医薬品（後発医薬品）への切り替え相談も

　処方薬がジェネリック医薬品に変更可能な場合、かかりつけ薬局で相談することができます。ただし、同じ成分の医薬品であっても病名によって変更できないこともあるので、気軽に相談してみましょう。

　医療機関を受診されるときは、お薬手帳も忘れずに持参してくださいね。

（この記事は2010年7・8月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

本館４階病棟　科長　丸山 晴美

本館３階・４階・５階は急性期内科病棟です。循環器、消化器、呼吸器、糖尿病や高血圧症などの生活習慣病や、腎不全で透析治療を開始される予定の内科全般の病気を抱えられた患者さまが入院されています。本館３階には、病棟で透析ができるシステム装置があり、緊急の透析治療にも対応できるようになっています。

急性期病棟では、このような看護をしています

急性期の病棟に入院して来られる患者さまは、病状だけでなく、急な入院によって様々な不安を抱えておられます。私たちは、患者さまの不安に配慮して病状の観察や異常の早期発見に努め、少しでも安心して入院生活を送っていただけるように患者さまの思いに耳を傾けるよう心がけております。
また、近年、糖尿病のような生活習慣病で入院される患者さまも多く、食事療法、インスリン注射の導入や薬物療法、運動療法などを新たに始められる方には、患者さまに必要な治療の具体的な説明を行い、退院後も入院中と同様に治療が続けられるよう、生活の中にとりこむ方法を患者さまと共に考えて参ります。
急性期が過ぎた後の患者さまには、安心して退院を迎えていただけるように、日常生活行動の援助を中心に、他職種の医療チームとの連携を密にはかり、看護に努めております。

私達看護師は

1. 患者さまとご家族の立場に立ち患者さまの「思い」を知り、受け止め、患者さまの意思決定を支える。


2. すべての患者さまの安全で安楽な、ひとりひとりにあった自立支援を支える。を目標としています。

を目標としています。

そのために、患者さま・家族さまを中心とした医療チーム（医師、訪問看護ステーション、福祉科、リハビリテーション科、薬剤科、栄養科など）との連携を密にはかり、質の高い看護サービスを患者さまに提供し、これからも、患者さま・家族さまに安心して退院の日を迎えていただけるように努力していきたいと思っております。

（この記事は2010年7・8月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科 副部長　中森 診

心不全とは、さまざまな原因により心臓の血液を送り出す能力が低下した状態です。心不全になると十分に血液を送り出せなくなるので、体に必要な酸素が不足して息切れがしたり、手足の血流が悪くなるといった症状が出ます。

心不全は大きく２つに分類されます。心臓には４つの「部屋」があり、その４つのうち、左側の部屋（左心房と左心室）の機能がわるくなったものを「左心不全」、右側の部屋（右心房と右心室）の機能がわるくなったものを「右心不全」といい、それぞれで現れる症状が違います。

左心不全は血液を肺から受け取って全身に送り出す力が弱くなるので、肺から来る血液が心臓に入りにくくなり、肺に水がたまりやすくなります。肺に水がたまると酸素を十分に取り込むことができなくなり、安静にしていても息苦しさが生じたりします。

右心不全では血液を全身から受け取って肺に送り出す力が弱くなるので、心臓に戻ってくるすぐ手前の肝臓が腫れたり、手足の静脈から戻ってくる血液が心臓に入りにくくなったりして全身の浮腫が起こります。
また、急に心不全の症状が出てきたものは「急性心不全」、慢性的に心不全の症状がある場合は「慢性心不全」、慢性心不全から急に悪くなったものは「慢性心不全の急性増悪（ぞうあく）」といいます。

原因は、洞不全症候群や心房細動などの不整脈，高血圧症や心臓弁膜症による心臓への過負荷，心筋梗塞や心筋炎や心筋症などの心筋障害，貧血や肺気腫による低酸素状態，甲状腺機能低下症などの代謝異常などさまざまで、無症状の人から安静にしていても呼吸困難などの症状がある人まで、その程度もさまざまです。

診断は、まず胸部レントゲン検査，心電図検査，心臓超音波検査，血液検査などを組み合わせて行い、さらに詳しく調べる必要があれば、心臓CT検査や心臓カテーテル検査などを行います。

治療法は原因により違いますが、心不全の多くは徐々に進行してしまうため、①より長く生きられるように、②症状を緩和して日常生活をより快適に過ごせるように、この二つを目標に重症度に応じて治療します。

まず、減塩，減量，禁煙，アルコール制限など生活スタイルを改善し、それでも症状が改善しない場合には薬物療法が必要となります。心不全の治療に使われる主な薬剤は利尿薬，ベータ遮断薬，アンギオテンシン変換酵素阻害薬やアンギオテンシンⅡ受容体拮抗薬，強心薬などで、原因や症状に応じて使い分けます。

心臓の弁に障害があって心不全になっている人は弁の修復や人工弁に取り換える手術が必要なこともあります。冠動脈に狭いところがあって心不全になっている人は冠動脈ステント留置術や冠動脈バイパス術を行います。不整脈（徐脈）が原因で心不全になっている人はペースメーカー移植術を行います。より重症の患者さんの場合には心臓再同期療法，心臓縮小手術，心臓移植などの方法もあります。

最近息切れが強くなってきたと感じられる方は、心不全が原因の可能性もありますので、主治医の先生に相談されるか、内科外来を受診して頂いて、症状の軽い早い時期から治療を始めることが大切です。