西陣病院だより

（この記事は2010年5・6月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）
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{:rn:}薬剤科 科長　三宅健文
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日本では、旧暦５月を皐月（さつき）と呼び、現在では新暦５月の別名としても用いています。「さつき」は、この月が田植をする月であることから「早苗月（さなへつき）」と言っていたのが短くなったものだそうです。また、旧暦５月は新暦では６月から７月に当たり、梅雨の季節です。五月雨（さみだれ）とは梅雨の別名で、五月晴れ（さつきばれ）とは本来は梅雨の晴れ間のことを言うそうです。

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五月病からうつ病になることも
{:rn:}新年度がスタートして約１ヶ月。この時期に話題になるのが「五月病」ですね。就職や転職、異動などで、自分を取り巻く環境が大きく変わると、体は普段以上にストレスを感じています。すると、寝つきが悪くなったり、体がだるい、食欲がない、物事がおっくうになるなどの症状があらわれることがあります。これらは、環境変化による一過性の心身の不調で、５月の連休明けに増えることで、五月病と呼ばれています。{:rn:}{:rn:}

うつ病は「心の風邪」と言われています
{:rn:}増加傾向にあるうつ病は、生涯に約15人に１人がうつ病を経験すると言われています。しかし、気分障害のため、病気という自覚がないことで、厚生労働省の調べによると発症していても４分の３の人が、気づいていないそうです。うつ病は、特別な病気ではなく、誰でも・いつでも発症する可能性があるので「心の風邪」と言われています。

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うつかな？と思ったら
{:rn:}「自分はうつ病ではないか？」と思った時には、初期の段階でそのことに気づき、適切な対処をすることが重要です。今回はその「気づき」と「対処」について、それぞれの５カ条をお話ししましょう。まずは、気づきから……

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気づきの５ヵ条
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1. 同僚・上司・家族に聞いてみる
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2. 健康診断を受ける
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3. 体重を計る
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4. スケジュール張をチェックする
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5. これまで興味のあったことに興味がわかなくなった
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対処の５ヵ条
{:rn:}うつ病に気がつくことができたら、次は対処が必要です。どのような対処があるのでしょうか？　代表的な５つの項目を紹介します。
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1. 十分な休養をとる
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2. 自分を責めない
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3. 焦らない
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4. 「うつ病だから仕方ない」と思う
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5. 医療機関を受診する
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（この記事は2010年5・6月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものを一部改編しています）

　外科 部長　宮垣拓也

本誌3.4月号で髙木副部長より胆石症についての説明がありましたので、本年3月からの胆石外来の開設に伴い今回は昨年10月より当科で治療を開始した「単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術」のお話をしたいと思います。

胆石症は中年以上の肥満気味の女性に多いと言われていますが、最近は食生活の欧米化に伴い老若男女を問わず痩せた人にもこの疾患に悩まされる人が増加しています。その標準的な治療法は前回お話がありましたように手術療法である腹腔鏡下胆嚢摘出術であります。この手術はお腹に10cm以上の傷をつけていた以前（1980年代まで）の開腹手術に比べ、1～2cm前後の小孔を3～4箇所空けただけで完遂されるため傷も小さく術後の回復も早いので日本で初めて行われてから20年以上が経過した現在でも胆石治療のゴールドスタンダードです。当科でも1993年の導入以来1,000例近い症例を重ね多くの患者様の悩みに応えて参りました。

　ところが昨今の腹腔鏡・胸腔鏡を用いた鏡視下手術の発展は目覚しく、最近ではノーツ即ちNOTES（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery：経管腔的内視鏡手術、体表無切開内視鏡手術・・・口や肛門などの体の自然孔を用いて体表面に傷をつけない手術）が注目されています。ただノーツは未だ標準化されているとは言えず、その導入手技として単孔式内視鏡手術（TANKO、SIES：Single Incisional Endoscopic Surgery など呼称は様々です）が昨年度より脚光を浴びるようになりました。この手技で胆嚢摘出術が世界で初めて行われたのは1997年ですが、手術手技・器具などの整備が進まず標準化されるには10年の歳月を要し世界的に2007年よりブレイクしました。日本でも2008年末より始められ、先進的な医療機関で導入開始されるケースが増えて参りました。

　当科では昨年10月より炎症の軽度な胆石症の患者様に対して導入を開始しその後色々工夫を重ねて参りました。この手術は小さいといえどもお腹に3～4箇所の傷をつけていた従来の腹腔鏡手術に対し、臍部に2cm程度の縦切開を一箇所のみ加えそこから全ての手術操作を行うものであります。

以前（1980年代まで）の開腹胆嚢摘出術	術前	術後の傷

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

従来の腹腔鏡下胆嚢摘出術	実際の手術操作	術後の傷は４箇所

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術	実際の手術操作	術後の傷は臍部の１箇所のみ

　従来法に比し手術時間もやや長く技術的難度は決して低いとは言えませんが、傷はお臍の窪みに隠れ術後ほとんど見えず（所謂 invisible scar）美容上の大きな利点があるのみならず術後の回復がより一層早くなり多くの患者様とりわけ若い患者様に大変喜ばれております。

傷は臍部の１箇所のみなので、手術翌日から入浴は問題なく、希望されれば退院も可能		術後１ヶ月の臍部。傷はほとんど目立たなくなる（invisible scar）。

　ただ開腹術の既往があり癒着が強い場合や3D-DIC-CT（点滴静注胆嚢造影の3次元コノピューター断層撮影）で胆嚢が描出されないような高度の炎症がある場合はこの手術を完遂するのが難しく、何より患者様の安全性を重視する当科では従来法もしくはそれより傷を減らした2孔あるいは3孔式の腹腔鏡手術を行っています。

3D-DIC-CTで胆嚢が描出されれば、胆嚢内に胆石が充満していても、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術が可能	3D-DIC-CTで胆嚢が描出されなければ、単孔式腹腔鏡下胆嚢摘出術は困難

　我々は患者様の体型・炎症の程度・対象臓器・コスト面を勘案し色々手技やアプローチを工夫し胆嚢のみならず、所謂盲腸（虫垂炎）に対する虫垂切除術や早期の大腸癌などに対しても積極的に単孔式手術を行っております。

既存の手術器具を利用した腹腔鏡下胆嚢摘出術	専用の手術器具を利用した腹腔鏡下胆嚢摘出術

医療用手袋を利用した腹腔鏡下虫垂切除術（グローブ法）	既存の手術器具を改良利用した腹腔鏡下結腸切除術

　　また当科では最近、単孔式腹腔鏡下手術専用の器具を独自に開発し、この手術が簡便で容易に行えるように種々の工夫をこらしています。

　冒頭に述べましたように多数の患者様のご要望により当科では本年3月より月～金曜日の夜間診療の時間帯（17時～19時）に胆石外来を開設致しました。胆石症のみならず虫垂炎などでもお悩みの方はお気軽に診察を受けご相談下さい。

（この記事は2010年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）


栄養科 科長 管理栄養士　木村美枝子


腸管でのカルシウムの吸収をよくするために必要な栄養素です。

ビタミンDは一種のホルモンと考えられます

私たちが食べ物からとったり、人の皮膚に紫外線の働きで作られたビタミンDは、そのままでは体の中で働くことはできません。 肝臓と腎臓の二か所で少しずつ変えられて活性型ビタミンDと呼ばれるものになります。 よって、ビタミンDの活性型はカルシウムの調節に重要なはたらきをしています。 ビタミンDはカルシウムがむだなく吸収されることで、骨にカルシウムが沈着しやすくなります。

欠乏症：	骨がもろくなる。骨軟化症、くる病。
過剰症：	最終的には一種のホルモンとして機能しているため、過剰になると害がでやすい
	注意	サプリメントを大量に摂取した場合に起こりやすい。

ビタミンＤ　１日の目安量

成人 5.5～5.7μｇ

ビタミンＤたっぷりのおかず

献立例

マグロと青ネギの煮込み鍋　２人分
（エネルギー：160kcal， ビタミンＤ：4μｇ， カルシウム：110mg）

マグロ…65g　塩…小さじ1/3　酒…小さじ1
豆腐…1/4丁　長ネギ…1/3本　しめじ…30g　干ししいたけ…1/2枚　せり…20g
ゆず…少々　だし…2カップ　しょうゆ…小さじ2
塩…小さじ1/3　みりん…小さじ1　酒…大さじ1

1. マグロは半分ずつ切ってから、塩、酒をふる。
2. 豆腐、各々の野菜は小口に切っておく。
3. だしにマグロ、豆腐、野菜などを入れ調味し、せりを最後に加える。
4. あつあつの汁を注ぎ、好みでゆずの皮をあしらう。

きくらげのカニ玉　２人分
（エネルギー：175kcal， ビタミンＤ：8.7μｇ， カルシウム：56mg）

卵…70g　カニ水煮缶詰…20g　きくらげ（乾）…2g
グリンピース…10g　塩…0.2g　こしょう…少々
ごま油…大さじ1/2　しょうゆ…小さじ1　酢…小さじ1/2　片栗粉…小さじ1　だし汁…50cc

1. ボウルに卵、ゆできくらげ、カニ身、塩・こしょうを入れ混ぜる。
2. 温めたフライパンにごま油を入れ、具入れの溶き卵をいれてかに玉を作る。
3. だし汁に調味し、水溶き片栗粉を入れ、かに玉の上にかける。

（この記事は2010年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）


薬剤科 科長　三宅健文

油断は禁物！　意外な「飲み合わせ」
頭痛薬や総合感冒薬に含まれるアセトアミノフェンは意外なことにあんことの飲み合わせがあまりよくありません。アセトアミノフェンは効果が高く安全性が高いので、頭痛や発熱、生理痛の薬によく使われています。炭水化物や糖分と結びつきやすく、吸収が遅れることがあり、効き目が遅れてしまうことがあります。

飲み合わせにより期待すべき効果が弱まる
ワーファリン錠の服用中はビタミンKを多く含有する食品である「納豆」「クロレラ」「青汁」等の摂取は避けましょう。
また、ビタミンＫを含む緑色の野菜は、摂取を禁止することは食生活上、また栄養学的にも無理なので、一日摂取量が過量にならない範囲で一定にすることと、一時的な大量摂取は避けていただくことを薦めします。
これらの食品を摂取しているまたは摂取希望の場合は、必ず医師に伝えてください。

グレープフルーツジュースとクスリ
ある種のクスリは、グレープフルーツジュースを飲むことによって普段よりも多く体内に吸収されることで、作用が強く出てしまうことがあります。これは、グレープフルーツの果肉を食べることでも起こります。クスリとグレープフルーツジュースを一緒に飲まなければ大丈夫だろうと思うかもしれませんが、１回だけグレープフルーツジュースを飲んだ場合でも１日～３日程度は影響があるといわれています。なお、クスリへの影響の強さはクスリの種類によって大きく違います。それほど気にする必要のないクスリも多いので、詳しくは薬剤師にご相談ください。

（この記事は2010年3・4月号の西陣病院広報誌『西陣病院だより』に掲載したものです）

内科 医長　小林由佳

採血でコレステロール値が高いと言われたことはありませんか？　特に自覚症状がないために、そのままになっていないですか？それによってどんな事が起こるのか、どれぐらいまでコレステロールの値を下げればいいのかについて、考えていきましょう。

2007年の日本動脈硬化学会にて、今まで呼ばれていた "高脂血症" という名前が "脂質異常症" と変更されました。脂質異常症というのは、簡単に言えば血液中の脂質（コレステロールや中性脂肪）が多すぎる病気のことで、LDLコレステロール（悪玉コレステロール）140mg/dl以上、HDLコレステロール（善玉コレステロール）40mg/dl未満、中性脂肪150mg/dl以上を指します。これは、今までは総コレステロール値が基準となっていたのが、LDLコレステロールやHDLコレステロールの方がむしろ重要であるということなのです。

LDLコレステロールは増えすぎると、血管の内側の壁にコレステロールが溜まり、詰まったり、硬くなって脆くなります。一方HDLコレステロールは、不要なコレステロールを取り込む役割があり、動脈硬化を防ぎます。よってLDLコレステロールが高いだけでも、HDLコレステロールが低いだけでも動脈硬化は進行する可能性があります。また、中性脂肪はそれ自体が動脈硬化の原因にはなりませんが、中性脂肪が多いと、HDLコレステロールが減ってLDLコレステロールが増えやすくなり、間接的に動脈硬化の原因となります。よって、脂質異常があると動脈硬化が進行するので、狭心症・心筋梗塞などの心臓病の発症率が普通の人よりも4倍、さらに高脂血症に加えて糖尿病や高血圧症があるなら、発症率が16倍に増加すると言われています。また脳卒中の危険も高まります。

治療としては、まず生活習慣の改善を心掛けます。これは血中脂質を下げるだけでなく、動脈硬化を促進するほかの要素、高血圧、耐糖能異常、肥満などの改善も期待できます。その主な内容は、(1)食生活の改善、(2)運動の増加、(3)適正体重の維持、(4)禁煙です。特に食事療法は重要であり、一度栄養指導を受けられることをお勧めします。また運動については、有酸素運動を中心に、1日30分以上、週３回以上をめざします。さらに、適正体重の維持も大切で、内臓脂肪がたまっていると血液中の脂質代謝の異常や耐糖能異常などが起こり、動脈硬化を促進するので、適正体重を維持することは、高脂血症の治療、動脈硬化の予防のためにも、たいへん重要なポイントの一つです。喫煙は中性脂肪の原料となる血液中の遊離脂肪酸を増やす作用もあり、さらに血液中のコレステロールが酸化されて動脈硬化が進行することや、HDLコレステロールの濃度が低くなることも知られています。よって、1日も早く禁煙することをお勧めします。しかし、どうしても生活習慣が改善できない人や、生活習慣を改善しても血中脂質の数字が下がらないときには、薬物療法を考えます。

どれぐらいコントロールが出来ればいいかについては、最近LDLコレステロール値をHDLコレステロール値で割ったLH比が重要と言われています。このLH比が脂質異常症の人は2.0以下、動脈硬化の危険因子がある人は1.5以下を目標とするのがいいでしょう。

また、気になる方は内科受診の際にご相談していただければと思います。