西陣病院だより

腎臓・泌尿器科　尾崎 慎司

　昨年の4月より前任者から引き継いで毎週金曜日にCKD（Chronic Kidney Disease、慢性腎臓病）診療を行っております。CKDなんて聞き慣れない言葉かもしれませんが、実は非常に身近な病気で、日本全国で約1,3 3 0万人（2005年）の患者さんがいるといわれており、だいたい10人に1人はこの病気に罹っていることになります。CKDの診断としては①蛋白尿、②糸球体濾過量（GFR）が60ml/分/1.73㎡未満、のいずれかが3ヶ月以上持続する方、となります。

　CKDは初期には全くといっていい程自覚症状が無く、だんだん病状が進行していくため気付いた時にはかなり病状が進んでいる、といったことがよく見かけられます。CKDを発症すると将来透析治療が必要になる可能性が高くなる以外にも、CKDであること自体が脳卒中、心筋梗塞などの発症リスクを3～4倍程度上昇させると指摘されており、これらの合併症を防ぐ為にもいかにCKDにならないか、また悪化させないかが非常に重要です。

　CKDの原因は高血圧、糖尿病、脂質異常、喫煙、肥満、腎疾患、加齢など様々ですが、その内の加齢、いくつかの腎疾患以外は治療可能なものがほとんどです。またCKDになると高血圧等の症状が悪化することが言われており、悪化した高血圧が腎機能をさらに低下させるという悪循環に陥りますので、早期介入、早期治療による病状進行を食い止めることが大事となっております。また全ての尿蛋白が異常というわけではありませんが、持続的に尿蛋白が多い方も腎機能低下のリスクとなり得ます。

　CKDガイドラインでは、上記①～③いずれかに当てはまる場合、今後の腎機能低下リスクがより高まりますので、専門医による指導・管理が望ましいとされております。

　当外来ではCKDの患者さんに、血液検査、検尿等の一般的検査以外にも、管理栄養士による腎臓に負担の少ない食事、栄養、調理法などを外来で指導しております。またより深く慢性腎臓病について知りたい、自分の病状を知りたいという方には3 泊4日の腎臓病教育入院プログラムでより詳しく精査、指導を行っており、CKDに対する理解を深めて頂きます。

　自分の採血、検尿結果で気になる結果がある方は、かかりつけ・主治医の先生に相談の上、当外来へお気軽にお越し下さい。

内科　臼井 智彦

食後の胃もたれ感、少ししか食べていないのにおなかが苦しくてそれ以上食べられない、食事とは関係なく胃が痛い、あるいは胃のあたりが灼けるように感じるなどの症状を感じたことはありませんか。もしかしたら機能性ディスペプシアかもしれません。

　機能性ディスペプシア（FD ：functional- dyspepsia）とは、胃の痛みや胃もたれなどのさまざまな症状が慢性的に続いているにもかかわらず、内視鏡検査などを行っても、胃潰瘍・十二指腸潰瘍や胃がんなどのような異常がみつからない病気です。生命にかかわる病気ではありませんが、つらい症状により、患者さんの生活の質を大きく低下させてしまう病気です。主な症状は「つらいと感じる食後のもたれ感」「食事開始後すぐに食べ物で胃が一杯になるように感じて、それ以上食べられなくなる感じ（早期飽満感）」「みぞおちの痛み（心窩部痛）」「みぞおちの灼ける感じ（心窩部灼熱感）」の4 つです。日本人の4 人に1 人は機能性ディスペプシアを持っているという調査結果もあり、決して珍しい病気ではなく、誰もが罹患する可能性のある病気です。

　この「機能性ディスペプシア」という病気の概念は、近年になって新しく確立したものです。それまでは、機能性ディスペプシアの患者さんの多くは「慢性胃炎」や「神経性胃炎」と診断されていました。本来「胃炎」とは、胃の粘膜に炎症が起きている状態を表す言葉ですが、胃炎があっても症状があるとは限らず、逆に症状があっても胃炎が認められないことも多々あります。そこで、症状があってもそれを説明できる異常がさまざまな検査でも認められない場合、胃に炎症があるなしにかかわらず「機能性ディスペプシア」と呼ばれるようになりました。

　機能性ディスペプシアは、食後のもたれ感と早期飽満感といった症状の食後愁訴症候群（PDS）と心窩部の痛みと灼熱感といった症状の心窩部痛症候群（EPS）の２つに分類されます。ただし、両方のタイプの症状が重なって起こったり、日によって感じる症状が変わったりすることもあり、どちらのタイプであるかはっきり分けられない場合も多くあります。原因は胃の運動機能障害、胃の知覚過敏、胃酸分泌、生活上のストレスなどの心理的・社会的要因、ピロリ菌などが言われています。また生活習慣が大きく関わっている場合もあり、生活習慣を
改めることによって、機能性ディスペプシアの症状が良くなることは少なくありません。治療は症状に合わせて消化管運動機能改善薬、酸分泌抑制薬、抗うつ薬、抗不安薬、漢方薬などさまざまな薬剤が用いられます。

　生命に影響を与える病気ではありませんが、日常生活にはかなりの影響が出てくることがあります。市販の薬剤で対応している患者さんも少なくありませんが、医療機関での適切な検査と対応があれば、症状はずっと楽になります。症状でお困りの方は一度受診してみてください。

　栄養科 管理栄養士　今井 文恵

　春の代名詞ともいわれるたけのこ。京都の伝統野菜として定義されています。京たけのこは、皮が白く、アク・えぐみがなく柔らかい歯ごたえで、特有の甘味があり日本一の評価を得ています。

京たけのこの栄養 食物繊維が多く、便秘改善に効果的です。蛋白質と炭水化物を多く含み、血圧を低下させるミネラル「カリウム」が豊富です。新陳代謝を高める旨味のもとのアミノ酸「チロシン」を含みます。

京たけのこを使った料理
●京たけのこの木の芽あえ 1人分： エネルギー 61kcal 塩分 0.9ｇ 食物繊維2g
材料 （2人分）	作り方 (1)　 たけのこを4等分にして5分ほど湯がいた後、小さめのひと口大の乱切りにする。 (2)　 木の芽の葉だけを包丁で細かく刻んだあと、すり鉢に入れてさらに細かくする。（この中にほうれん草を少々加えることで、美しい緑色を出すことができます。） (3)　 白味噌に酒、みりん、砂糖を加える。 (4)　 ②に③を加えて、混ぜ合わせる。 (5)　 ①の水気を拭き取り、④に和えてできあがり。
たけのこ 100g 　白味噌 30g 　酒 小さじ1/2 　みりん 小さじ1/2 　砂糖 小さじ1 　木の芽 6～8枚 　ほうれん草（青よせ） 少々

薬剤部 薬剤師　須山 奈見子

　日本を代表する花と言えば、やっぱり「桜」ですよね。日本書紀にもその名が見える桜は、古くから私達日本人にとって、無くてはならない最も愛すべき花の一つです。実はこの桜にも薬効があるのをご存知ですか？

　最も広く知られているのは、咳止めです。桜の樹皮のエキスである桜皮エキス（ロウヒエキス）は、現在でも、咳止めに含まれています。

　桜皮は江戸時代には民間療法として様々に応用され、食中毒、蕁麻疹、腫れ物などの皮膚病の治療、また解熱、解毒、排膿、咳止めとして知られていました。また、葉に含まれるクマリン配糖体が分解されると芳香物質が生じますが、これが桜餅の独特の香りです。

　八重ザクラの花にも桜皮と同じ成分が含まれていて、お酒に漬けて飲用すると、のどの痛み、美容やリラックス効果があると言われています。

　最近スーパーなどで目にする“桜茶” は桜の花びらで作ってありますが、桜の花びらのクマリンという成分は、二日酔いにも良いとされています。

　桜の樹皮を煮出した桜湯には、湿疹、打ち身などの炎症を抑える働きがあります。花びらを一緒に浮かべれば風雅な春の趣も楽しめますね。

整形外科 部長　牧之段 淳

　夜中や明け方手がしびれて目が覚めることはないでしょうか？進行すると1日中しびれ感が持続し、指の感覚が鈍くなり、さらにひどくなるとボタンをつけはずしたり、ペンを握ったり、物をつまんだりするなどの動作がしにくくなってしまいます。このような症状があれば手根管症候群かも知れません。

　手根管とは手首にあるトンネルのことを言います。このトンネルの中に指を曲げる屈筋腱ときし麺くらいの太さの神経（正中神経）が通っています。屈筋腱が腫れたりすると神経が圧迫され、小指以外の4 本の指にしびれ感が生じます。診断は上記の特徴的な症状があれば分かりやすいですが必ずしも夜中や明け方にしびれ感を伴うわけではありません。当院では神経伝導検査を行うことができますので本検査で診断のみならず重症度を判断することができます。治療については軽症ならビタミンB12などの内服による保存的治療、筋委縮を伴うようなら手術的治療になります。手根管症候群にかかられる方は腱鞘炎を伴うことも多く手指を酷使しないことが大切です。

　手術の場合、手掌を数ｃｍ切開して直接手根管を開放する方法と内視鏡を使って手根管を開放する方法の2 通りあります。当院では11年前から内視鏡を用いて手術しています。術後はすぐにしびれ感が消失することは少なく徐々に改善し1年もすれば多少指先にしびれが残存していてもほとんど気にならないとおっしゃる方が大多数です。





　思い当たる症状があれば整形外科受診をお勧めします。


◆鏡視下手根管開放術について

　当院では2003 年から今日まで300 件を超える鏡視下手根管開放術を行ってきました。当院の手根管症候群治療の最大の特徴は電気生理学的検査を行って重症度を評価し、術後も約1年間神経伝導検査を行い客観的に術後成績を評価していることです。今までの経験が蓄積されておりその結果に基づいた的確な説明を行っております。手術の約6 割は近隣の医療機関からの紹介によるもので、結果は随時紹介先にお知らせさせていただいています。手術は局所麻酔で行う日帰り手術で手術時間は約20 分です。患者様にはモニターで手術を見ていただくことも可能です（実際には見たくないとおっしゃられる方が多いですが）。抜糸は6日後です。